紅細胞壽命測定在腎性貧血中的臨床應用指南
根據《腎性貧血診斷與治療中國專家共識(2018修訂版)》[1],“腎性貧血的定義:是各種腎臟病至腎功能下降時,腎臟紅細胞生成素(EPO)生成減少及血漿中的一些毒性物質干擾紅細胞生成并縮短其(紅細胞)壽命而導致的貧血?!奔茨I性貧血的原因無非是腎功能下降導致的紅細胞生成減少或者紅細胞壽命縮短兩類。
紅細胞壽命值為多少就算縮短呢?
根據《紅細胞壽命測定在血液系統疾病中的臨床應用中國專家共識(2019)》[2],該共識推薦RBCS(紅細胞壽命)正常值范圍為70~140d,且推薦推薦RBCS(紅細胞壽命)測定值判定為:
RBCS(紅細胞壽命)測定值為50~70d時,提示有溶血;
RBCS(紅細胞壽命)測定值為<50d時確診溶血發作,且RBCS(紅細胞壽命)測定值越小,溶血越嚴重。
因此,RBCS(紅細胞壽命)測定值為<70d提示紅細胞壽命縮短,RBCS(紅細胞壽命)測定值為<50d確認紅細胞壽命縮短。
臨床應用一: 治療藥物選擇
研究表明,治療腎性貧血的新藥羅沙司他(Roxadustat)除了跟紅細胞生成素(EPO)一樣能促進紅細胞生成外,較紅細胞生成素(EPO)更能促進紅細胞壽命延長[3],但是羅沙司他(Roxadustat)比紅細胞生成素(EPO)貴很多。
因此,為減輕患者或醫保的負擔,先測定紅細胞壽命,再根據紅細胞壽命測定值選擇腎性貧血的治療藥物,具體如下:
紅細胞壽命測定值≥70d的腎性貧血患者,可選擇用紅細胞生成素(EPO);
紅細胞壽命測定值<50d的腎性貧血患者,需要用羅沙司他(Roxadustat);
紅細胞壽命測定值為50~70d的腎性貧血患者,經濟條件允許的可選用羅沙司他(Roxadustat),經濟條件不允許的可選用紅細胞生成素(EPO)。
腎性貧血的患者很多需要進行血液透析。透析器是透析型人工腎關鍵,那么透析膜可以說是關鍵的關鍵,患者治療效果的好壞很大程度上取決于透析膜[4],生物相容性理想的透析膜應與人體的血管內皮極為相近,應是無毒性、無抗原性、無補體、白細胞和單核細胞激活及細胞因子的釋放,對凝血系統也沒有影響[4]。目前可供選用的透析膜有纖維膜和合成膜兩個大類、多個品種,患者的個體差異造成的對不同透析膜的適應程度及不同階段需要主要清除的毒素種類應該也有所差異。那如何為患者選擇一種最適合該個體及在某病情階段的相對最合適的透析膜呢?
紅細胞作為三種血液細胞中的一種細胞,其透析前后的生存狀態的改變應該可以代表透析膜的透析效果好壞。已有文獻報道:作為纖維膜的醋酸纖維素膜透析前后相比紅細胞破壞率增加約20%[5](即紅細胞壽命縮短約20%),而作為合成膜的聚砜膜透析前后相比紅細胞壽命延長[6],據此,我們建議:
透析開始之前測紅細胞壽命(CO呼氣試驗法),且在透析結束后的0~2小時內再測紅細胞壽命,比較前后兩次的紅細胞壽命值,可評估透析膜的生物相容性好壞,后面那次的紅細胞壽命縮短10%或以上的,透析膜生物相容性不好,需要更換透析膜;
透析開始之前測紅細胞壽命(CO呼氣試驗法),且在透析結束后的5~17小時內再測紅細胞壽命,比較前后的紅細胞壽命值,可評估透析效果的好壞,后面那次的紅細胞壽命延長的,透析效果好;透析后紅細胞壽命無顯著變化的,透析效果有待觀察。
參考文獻:
[1]腎性貧血診斷與治療中國專家共識(2018修訂版),中華腎臟病雜志2018年11月第34卷第11期 Chin J Nephrol,Novemher 2018,Vol.34.No.11
[2]紅細胞壽命測定在血液系統疾病中的臨床應用中國專家共識,中華醫學雜志,2019年8月13日第99卷第30期 Natl Med J China,August 13.2019,Vol.99,No.30
[3]Red blood cell lifespan in long-term hemodialysis patients treated with roxadustat or recombinant human erythropoietin, RENAL FAILURE
[3]2021,VOL.43,NO.1,1428–1436
[4]孟猛,楊媛,曾偉杰.血液透析膜材料的生物相容性評價[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(41):8155-8158
[5]Angela Medina, Carol Ellis, and Michael D.Levitt,Use of Alveolar Carbon Monoxide Measurements to Assess Red Blood Cell Survival in Hemodialysis Patients,American Journal of Hematology 46:91-94(1994)